肺癌可以簡單分成2類，圖A
- 小細胞肺癌，發生率約佔20%。
- 非小細胞肺癌，發生率約佔80%，肺腺癌屬於非小細胞肺癌。
圖A. 肺癌分類
肺癌的發生率及死亡率?
根據美國2016統計得知 (圖B)，在美國癌症發生率為第2名，死亡率第1名 [1]。
圖B. 美國肺癌症發生及死亡率
根據台灣衛福部於民國105年統計癌症死亡率 (圖C)，肺癌為第1名 [2]。
圖C. 台灣肺癌症死亡率
肺癌大部分的患者確診的期別大部分都是”中晚期” (圖D)。
確診為肺癌後的期別，會影響患者的五年存活率。
隨著確診期別越後面，存活率會一直下降。
圖D. 肺癌患者5年存活率
為什麼會得到肺癌呢?
如圖E所示，目前統計或科學家發現有以下這些因素可能導致罹患肺癌 [3,4]。
圖E. 肺癌的風險因子
因此，上述原因都可能會導致罹患肺癌的風險增加。
請問罹患肺癌與年齡及性別有關嗎?
根據統計，不論男或女性，肺癌的發生率隨著年齡增長而增加 (圖F)。
其中，肺癌在男性的發生率顯著高於女性 [5] (圖F)。
圖F. 肺癌與年齡及性別
若以65歲劃分罹患肺癌的機率，
可以發現不論男或女性 > 65歲後，罹患肺癌的機率明顯增加 [5] (圖G)。
圖G. 肺癌與年齡
另外，如圖H~[5]
罹患肺癌後，
不論男或女性，5年存活率隨年紀增加而下降。
不論男或女性，年齡 < 65歲，5年存活率相較於年齡 > 65歲"高"。
女性肺癌患者的5年存活率顯著高於男性。
圖H. 統計肺癌5年存活率
總而言之，
年齡越大，罹患肺癌的機率越高!!
男性罹患肺癌的風險比女性的高!!
肺癌與空氣汙染有關嗎?
可以參考空氣汙染 (PM2.5和PM10)對身體有什麼影響?
肺癌與地區及國家有關嗎?
圖I，統計發現 [5]
在歐美國家，肺癌發生率相較亞洲國家低。
但男性肺癌發生率依然高於女性。
圖I. 肺癌在不同區域的發生率
總結，亞洲人罹患肺癌的機率比歐美人高!!
肺癌與人種有關嗎 ?
圖J統計，黑種人罹患肺癌的機率高於白種人 [5]。
圖J. 肺癌與種族
肺癌與抽菸有關嗎?
眾所皆知!!
抽菸對自己的健康不好!! 當然對別人也不好!!
根據統計得知 [5]，
吸菸者，容易罹患鱗狀細胞癌
不吸菸者，容易罹患肺腺癌
圖K. 抽菸與肺癌
言而總之，抽菸會增加罹患肺癌的風險!!
另外，也有研究報導指出，抽菸者對治療的反應率明顯低於未抽吸者!!
也就說，未抽菸的人，對治療藥物的反應率較高，使治療效果變好，癒後變好，就會活得比較久!!
肺癌與環境有甚麼關係?
環境有許多有毒或有害的化學物質，
可能因工作或某些意外而暴露其中，增加罹患肺癌的風險 [5]。
圖L，列出常見的環境毒物，如下圖~
圖L. 容易致肺癌的環境毒物
上述所列的環境毒物，已經有許多文獻證實它們與肺癌的直接關聯性。
所以，當人體暴露於這些化學物質中，就會增加罹患肺癌的風險。
有哪些方式，可以進行肺癌篩檢?
一般而言，想診斷出早期肺癌並不簡單，因肺癌沒有症狀與特異性，
但還是可以透過以下檢查，或許可以發現早期肺癌。
- 低劑量電腦斷層肺癌篩檢 (Low-dose spiral CT scan, LDCT scan)
- 胸部x光(Chest x-ray)
- 痰液細胞診斷 (Sputum cytology)
上述2種方式，可配合痰液細胞學篩檢，達到早期發現並治療 [6]。
罹患肺癌可能會有哪些症狀?
罹患肺癌的普遍症狀，可能有以下這些
- 持續咳嗽並變得更糟
- 咳嗽血或痰痰（吐痰）
- 深呼吸、咳嗽或大笑會導致胸部疼痛
- 嘶啞
- 體重減輕
- 食慾不振
- 呼吸急促
- 容易感到疲倦或虛弱
若依照肺癌細胞分布的位置不同，則可能會產生不同的症狀，圖M。
圖M. 肺癌症狀
肺癌的診斷方式有哪些?
- 一般是先利用醫學影像診斷可能是肺癌。
- 接著，配合組織學診斷的方式，需要取出病患腫瘤的組織，來確認肺癌這診斷，及進一步的組織型態。
- 確認病患罹患肺癌之後，下一個步驟就是要確認肺癌的期別。
- 確認期別須經由腫瘤之大小，是否侵犯周圍的組織，是否侵犯腫瘤附近的淋巴結，及是否有遠處器官的移轉來決定。
- 確認肺癌的組織型態、期別或基因檢測的結果之後，再與醫師討論治療計畫 [8]。
- 影像學診斷
- 胸部X光檢查（正面、側面）
- 胸部電腦斷層掃描
- 它能看出腫瘤的大小、淋巴結被侵犯的程度，以及有無他處轉移。
- 但肺癌的最後診斷仍需要組織的病理切片報告。
- 胸部核磁共振掃描
- 核子醫學骨骼掃描
- 正子射線斷層掃描
- 正子造影對於單一「結節」是否為惡性的診斷率達9成。
- 正子造影對於肺癌有無淋巴腺轉移的診斷分期正確度為92%，遠高於電腦斷層檢查的70%。
- 但在台灣目前的經驗，正子造影診斷及分期正確度約為80% [7]。
- 胸腔超音波掃描
- 適用於位於肺臟週邊且緊貼著胸壁的腫瘤、肺結節、轉移或原發自肋膜的腫瘤，或是已發生肋膜積水且可經積水安全穿刺的肺部腫瘤，都是適合的情況。
- 胸部超音波無法用來檢查位於肺臟深部的腫瘤 [7]。
- 組織學診斷
- 支氣管鏡切片
- 幫助氣管及支氣管內的早期癌症病灶檢查。
- 支氣管鏡檢查除了可以確定肺癌的診斷，也是判定肺癌期別的重要工具。
- 它能夠檢視原發病灶在大支氣管的位置，以及在支氣管枝蔓延的程度 [7]。
- 縱膈腔鏡切片
- 透過縱膈腔鏡直接目視部分縱膈腔的構造，是診斷肺癌病人的淋巴腺有無轉移，以及評估上縱膈腔淋巴結分期最準確的方法。
- 檢查時，需要全身麻醉 [7]。
- 經皮胸腔穿刺切片
- 胸腔鏡切片
- 剖胸探查切片
- 基因突變檢測
圖N，統計在不同類型的肺癌的基因突變情形，發現
- TP53
- CDKN2A
- PIK3CA
- PTEN
上述這4種基因突變會重複出現在不同的肺癌類型中 [9]!!
在各別的肺癌基因突變會在其他篇做介紹!!
圖N. 肺癌基因突變
此外!! 圖O~~
吸菸或不吸菸者，在歐美或亞洲國家，都會有EGFR及KRAS基因突變的情形。
吸菸者，EGFR或KRAS基因突變的機率比未吸菸者低。
圖O. 歐美及亞洲基因突變
另外，也有許多文獻證實基因檢測在治療肺癌上的應用
可以參考
肺癌的分期方式?
目前依照美國癌症協會所制定的分期表---TNM (tumor-node-metastasis)
若想以圖片的方式了解，可點擊連結。
若以文字描述如下:
- 第一期（腫瘤尚在肺臟內部）
- IA：肺部腫瘤＜3公分，無淋巴及遠處轉移
- IB：肺部腫瘤＞3公分，無淋巴及遠處轉移
- 第二期（已轉移到肺門淋巴結）
- IIA：肺部腫瘤＜3公分，有肺內淋巴無遠處轉移
- IIB：肺部腫瘤＞3公分，有肺內淋巴無遠處轉移
- 第三期（轉移已達縱膈淋巴結）
- IIA：無論腫瘤大小，有縱膈腔淋巴，無遠處轉移，腫瘤已侵犯胸壁、橫膈膜、心胞膜或距離隆突2公分不到，可有或無肺內縱膈腔淋巴結轉移，無遠處轉移。
- IIB：無論腫瘤大小，對側淋巴結轉移，無遠處轉移，腫瘤已侵患脊椎體、大血管、肋膜積水、食道、心臟、氣管、隆突
- 第四期
- 無論腫瘤大小，有無淋巴結轉移，已有遠處器官轉移，如脊椎骨、腦部、肝臟、皮膚等遠處的組織。
請問肺癌的治療方式有哪些?
- 手術 (Surgery)
- 放射治療 (Radiation therapy)
- 化學治療 (Chemotherapy)
- 目前非小細胞肺癌第一線使用的化學藥物以「鉑類」化合物，加上一種所謂「第三代」的化學藥物為主。
- 「鉑類」化合物包括順鉑（cisplatin）及卡鉑（carboplatin），
- 「第三代」化學藥物包括健擇（gemcitabine, Gemzar®）、太平洋紫杉醇（paclitaxel）、歐洲紫杉醇（docetaxel）及溫諾平（vinorelbine, Navelbine®）。
- 當第一線化學治療失敗時，可以使用其他藥物當作第二線的治療，常用的第二線藥物包括歐洲紫杉醇（docetaxel）、愛寧達（pemetrexed, Alimta®）及標靶治療藥物。
- 標靶治療 (Targeted therapy)
- 目前衛生署核可用在肺癌的標靶治療藥物有「艾瑞莎」(gefitinib, Iressa®)、「得舒緩」(erlotinib, Tarceva®)，兩種都是上皮生長因子受體的抑制劑，對肺腺癌及不抽煙的病人會產生較好的效果。
- 激光治療 (Laser therapy)
- 電灼治療 (Electrocautery)
其他肺癌文章
認識鱗狀細胞肺癌 (Squamous cell carcinoma lung cancer)
認識小細胞肺癌 (Small cell lung cancer)
認識大細胞肺癌 (Large cell lung carcinoma)
參考資料:
- Cancer statistics 2016
- 衛福部
- http://blog.xuite.net/puydufou2005/health/
- http://www.youth.com.tw/
- Lung Cancer: Epidemiology, Etiology, and Prevention
- http://www.youth.com.tw/db/epaper/es002001/n990513-b.htm
- http://www.tlcs.org.tw/qa.php
- http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/10407/3.htm
- Bringing the genomic landscape of small-cell lung cancer into focus
留言列表
基因叔叔講期刊給你聽 (7)
