每年，美國國家癌症資訊網（The National Comprehensive Cancer Network® , NCCN®）皆會更新各癌症的篩檢指引，為什麼要更新呢？隨著時間過去，新穎、敏感度高、篩檢快速的技術，會逐漸取代舊有的；此外，以前針對檢體定義範圍較廣，現今則將檢體細分為不同類型，各類型的治療方式略不同。同時，為因應能夠細分不同類型的癌細胞，需要經由細胞病理專家確認判定。
本文會針對2015年及2017年大腸直腸癌篩檢指引做個比較。
一般性風險
圖一、一般性風險
差異 (黃底及紅字處)：
2015年檢查方式
糞便潛血檢查，是以高敏愈創木脂或免疫化學測試為主。
2017年檢查方式
糞便潛血檢查，增加了DNA檢測；新增電腦斷層掃描結腸鏡檢查。
增加性風險
圖二、增加性風險
差異 (黃底紫字處)：
2015年，大腸息肉無特地區分型態，統稱息肉。
2017年，將大腸息肉依型態不同，分為腺瘤、無蒂鋸齒狀息肉、增生性息肉等。
腸道炎症之風險
圖三、腸道炎症之風險
差異
2015年篩檢指引中，沒有列出腸道炎症後續追蹤。
2017年，依照不同類型的腸道炎症，經切片檢查及診斷後，區分其息肉風險高低，並訂定建議的追蹤時間。
有家族史者建議定期篩檢時間
圖四、家族史標主及建議篩檢時間
差異
2015家族史標準訂定
一等親且小於60歲，從40歲起定期做大腸鏡檢查；大於60歲，這從50歲開始。二等親，從40歲起定期做大腸鏡檢查。
2017 家族史標準訂定
不管年齡，只要為一等親皆從40歲開始做大腸鏡檢查。而小於50歲且為二等親者，則從50歲開始定期做大腸鏡檢查。
主要調降年齡界限，推測可能大腸癌發生有逐漸年輕化的趨勢，因此連帶建議篩檢年齡也下調。
除此之外，在2017大腸癌篩檢指引中，有一項新興且受重視的新增篩檢項目─糞便DNA篩檢 (Stool DNA)！
大腸腫瘤一般發生在結直腸的上皮組織中，腫瘤在生長的過程中會先向腸腔內生長，在此過程中會不斷有腫瘤細胞脫落，並隨著腸腔內的糞便排出體外，因此糞便中會有許多的大腸癌細胞。透過現代高端的分子診斷技術，分析糞便大腸癌細胞中的腫瘤相關突變基因，達到腫瘤檢測或預防的目的。以主流的糞便潛血 (FOBT/FIT) 來說，其優點為非侵入性且花費低廉，但缺點為飲食的限制 (需限制紅肉、含動物血或含鐵等其它食物，避免偽陽性產生)、偽陽性 (飲食或其它出血性腸胃道疾病) 以及無法在早期偵測出癌變。
多基因糞便去氧核醣核酸檢查 (Multitarget stool DNA, mtsDNA) 指分離出糞便中的DNA並測試是否有一些致癌過程才有的變化存在。此檢測方法不受飲食影響之外，敏感性也較糞便潛血高；此外，根據先前文章《糞物利用-利用糞便DNA偵測大腸直腸癌病患有無基因突變》已知在CRC早期腫瘤診斷上，以糞便DNA作為基因檢測的檢體來源，或許相較於血液更能夠快速檢測出有無突變基因存在。
Golden叔叔
《其他相關參考文章》
Reference
- 2015 NCCN Guidelines: Colorectal Cancer Screening
- 2017 NCCN Guidelines: Colorectal Cancer Screening
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