吃大便不再是玩笑話，大便可以救命？－基因叔叔：科普、期刊導讀(Uncle Gene)

糞便移植-封面.tif

已知腸道的菌叢有千百種，為因應腸道環境的變化，腸道菌需要隨之改變，但得保持動態平衡以確保腸道菌的恆定，一旦動態平衡受破壞，則會引發疾病產生，因此腸道菌群攸關身體健康與否。

那腸道菌異常 (Dysbiosis) 會引起那些疾病呢？

糞便移植-1.tif

圖一、腸道菌異常所引起的疾病

當這腸道菌被破壞時，勢必得將平衡恢復，才能降低疾病惡化甚至是完全治癒。近期有一種治療方式具有治療效果但卻讓人猶豫─「糞便移植」！

糞便移植（Fecal Microbiota Transplant），也稱為糞便微生物群移植。方法為利用健康人的糞便，混和生理食鹽水，除去異味以及過濾固體之雜質後，以鼻胃管或是大腸鏡植入患者腸道內，主要用於治療腸道受細菌感染引起之疾病。在治療疾病過程，醫生使用了抗生素殺死壞菌，但同時也可能使好菌也一同被殺死，當對抗生素有抗性的壞菌遺留時，可能使疾病只有短暫好轉的假象，而再度復發。最常見的是困難梭狀桿菌（Clostridium difficile），可能引起偽膜性結腸炎（Pseudomembranous colitis），其臨床症狀為腹瀉，輕微者一天約腹瀉二至六次，重度者一天腹瀉可達二十次，嚴重甚至會有致命的可能。

在2017年一篇糞便移植對於困難梭狀桿菌的臨床研究中提出，糞便移植能有效治癒重症患者，以及降低復發機率，主要是因為糞便移植能增加患者腸內微生物菌叢的多樣性，改變已受侵害的腸道代謝環境；此外，2013年文獻統計也證實糞便移植可以治癒因困難梭狀桿菌。

糞便移植-2.tif

圖二、糞便移植治癒困難梭狀桿菌

這樣的例子在國內也發生過！

2017年底，一名5歲男童因為誤食冰箱裡的強鹼液體，以致食道灼傷、胃部受傷，緊急被送至急診，住院治療，不料，血液感染細菌，引發敗血症，又疑似感染黴菌，經過搶救後，順利出院。出院後，男童又有狀況，腹部腫脹、疼痛，血便、腹瀉，體重減輕，再度住院，確定感染困難梭狀桿菌，導致腸道發炎，且合併毒性巨結腸症。投以萬古黴素等傳統抗生素，仍治療無效。該名男童在治療之前敗血症及腸胃受創時，持續接受大量抗生素，以致改變腸道菌叢，好菌幾乎不見了，不幸感染困難梭狀桿菌，病菌釋放毒素，更是對好菌「趕盡殺絕」。在傳統抗生素治療無效後，糞便腸道菌叢移植，就成了值得考慮的治療選擇，糞便捐贈者為11歲的哥哥，提供30公克新鮮糞便，經過特殊處理，過濾雜質，予以純化、萃取，製成腸道菌叢混合物，加入250CC生理食鹽水，經由大腸鏡灌入男童的大腸、直腸等部位，也就是將健康哥哥的腸道菌叢移至弟弟的腸道系統。糞便移植隔天，病童腹部腫脹明顯獲得改善，腹瀉頻率減少，食慾變好；移植2周後，病童腸道菌叢好菌變多，幾乎恢復到正常菌相，連續3次糞便追蹤檢查，均找不到梭狀桿菌，成功治癒。

雖然糞便移植已有成功治癒的例子，但因目前糞菌移植的研究和技術尚未純熟，仍有許多問題待解決。如在移植的過程中，發生其他的感染，或者是移植初期有良好的治療效果，但後期有無可能引起更嚴重的感染，這些都需要更全面性評估，並且需要更多的臨床研究來佐證。

另外一提，在研究糞便移植的過程中，有一個有趣的實驗是作者將胖老鼠的腸道菌移至無菌鼠身上，無菌鼠就變胖了；反之，接受瘦老鼠的腸道菌就變瘦了！