美國國家癌症資訊網（The National Comprehensive Cancer Network® , NCCN®）是全球27個癌症中心的非營利性聯盟。 NCCN®的專家(包含外科醫生、放射腫瘤學家、醫學腫瘤學家和患者代言人等)為醫生編寫了肺癌篩檢的治療指南，這些治療指南提出了癌症護理的最佳建議，NCCN®提供有關非小細胞肺癌、惡性胸膜間皮瘤和許多其他癌症類型的相關資訊。
為什麼要做肺癌篩檢
肺癌是一種起源於肺部細胞的疾病，在細胞老化或損壞時死亡，正常細胞會進行複製分裂產生新的細胞。但癌細胞在複製時失去控制，如果不進行治療，癌細胞就會形成腫瘤團塊並擴散到體內的其他器官組織中，破壞正常器官的功能而導致死亡。
在過去統計資料顯示男性和女性中，因肺癌死亡的人數都比其他類型的癌症還多(圖一)。其中一個主要的原因為，大多數的患者在肺癌擴散後才被發現肺癌，而延誤治療的黃金時間。因此癌症篩檢可以幫助早期發現，提早治療能被治癒的早期肺癌。
圖一、肺癌占所有癌症死亡的人數統計
圖二、肺癌的發生率
常見的肺癌種類包含：
1. 肺腺癌(Adenocarcinoma)為NSCLC的一種，起始於肺泡細胞
2. 鱗狀細胞癌(Squamous cell carcinoma)起始於肺氣管扁平的細胞
3. 大細胞肺癌(Large cell)起始於肺部任何地方
你有肺癌高風險嗎？
常見的肺癌風險包含：
1. 吸煙
2. 接觸二手煙
3. 接觸氡
4. 與石棉或其他致癌物質接觸
含五種金屬的化學品：砷、鈹、鎘、鉻和鎳
煤煙、煤煙、二氧化矽和柴油煙
5. 其他癌症的歷史
6. 肺病史
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)
肺纖維化(pulmonary fibrosis)
7. 肺癌家族史
什麼時候開始做肺癌篩檢
肺癌常見的臨床症狀包含：
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持續性咳嗽 |
粘液中有血絲 |
呼吸急促 |
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喘息 |
胸部疼痛 |
持續性疲倦 |
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肺炎 |
聲音沙啞 |
吞嚥時疼痛 |
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體重下降 |
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風險分群：
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風險程度 |
篩檢建議 |
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高風險 •≥55歲至74歲 •≥30包年 •戒菸時間<15年 |
具篩檢的建議。與醫生討論後，分析風險，選擇最佳的檢測。 |
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高風險 •≥50歲 •≥20包年 •其他風險因子（除了二手煙） |
具篩檢的建議。與醫生討論後，分析風險，選擇最佳的檢測。 |
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中等風險 •≥50歲 •≥20包年 •沒有其他風險因素 |
不，現在不需要。 |
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低風險 •<50歲 •<20包年 |
不，現在不需要。 |
註：包年(pack-year)：對吸菸量的定義
公式：每天所抽的香菸包數乘上菸齡
假若每天抽兩包，抽25 年(菸齡25年)，包年為50 (2×25 = 50)
一般而言，主要會以低輻射劑量電腦斷層(low-dose computed tomography, LDCT)做初始檢測，而LDCT與x-ray檢測的相較之下，具有較高癌症的檢出率以及較低的致死風險(圖三)。
圖三、LDCT與x-ray檢測之比較
在第一次篩檢完後會發生什麼事？
LDCT檢測的目的為發現肺部結節，結節可能由癌症、感染、疤痕組織或其他疾病引起，而在LDCT發現的大多數結節不是癌症（良性）。在檢測過程中，可能會發現有一個或大於一個結節。
肺結節分成：
1. 固態結節，在LDCT影像中，固體結節看起來像肌肉一樣結實。
2. 非固態結節，在LDCT影像中看起來像模糊或朦朧的雲霧。
3. 部分固態結節，具有固態和非固態的區域。
隨著時間的推移重複檢測來評估結節是否可能是癌症。檢測的規劃和方式取決於結節大小、密度或兩者的變化。LDCT檢測到結節，通常不清楚結節是否為肺癌。因此，會比較第一次LDCT(基本檢測)的檢測結果與後續的LDCT檢測結果。醫生會分析並判斷結節尺寸或密度的變化，用這樣的變化來分析癌症的可能。如果需要，則會再搭配胸部CT掃描或PET（positron emission tomography）做進一步的檢測，來診斷是否為肺癌。
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檢測的順序 |
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第一次(基本)LDCT檢測 First (baseline) screening LDCT |
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第一次後續追蹤LDCT檢測 First follow-up screening LDCT |
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定期後續或每年LDCT檢測 Follow-up or yearly screening LDCT |
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胸部CT掃秒或PET/CT檢測 chest CT or PET/CT |
如何知道並確定是肺癌？
為了進一步確認為肺癌，必須將結節取出做病理切片分析，而目前取結節的方式有兩個，分別為活體組織檢體(biopsy)取部分結節與手術(surgery)切除整個結節，活體組織檢體取部分結節可能會有偽陰性的結果，如果癌症風險高的人則會建議手術取整個節結做檢測。
一小部分肺葉切取以測試癌症，這種手術稱為楔形切除術(wedge resection)，如果檢測結果為癌症，那麼肺的大部分可能會被切除，手術又分為肺段切除術(segmentectomy)切除大部分肺葉，及肺葉切除術(lobectomy)切除整個肺葉。
圖四、肺部手術的分類
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發現肺結節 |
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檢測結果 |
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活體組織檢體檢測新的肺結節 |
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未發現癌症 |
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在3個月內再次進行LDCT、活檢或手術檢測 |
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發現癌症 |
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開始癌症治療 |
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手術切除檢測新的肺結節 |
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未發現癌症 |
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一年內持續LDCT檢測 |
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發現癌症 |
→ |
開始癌症治療 |
以上為NCCN®在肺癌篩檢的建議，而篩檢的詳細內容則沒有在本文當中一一說明，而這些診斷依據須要專業的醫師做判斷，因此民眾更需要注意的為何時開始做篩檢、肺癌風險因子、肺癌的臨床症狀，當覺得自己有上述的風險或特徵時，要記得定期到醫院做篩檢，因為肺癌治療最關鍵的一點，就是”早期發現，早期治療”，才有機會完全地治癒肺癌。
參考文獻：
NCCN GUIDELINES FOR PATIENTS® Lung Cancer Screening Version 1.2017
Available online at NCCN.org/patients
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