世界衛生組織(WHO)在2014的研究資料顯示，肺癌在全球發病率及死亡率高居惡性腫瘤前幾名，即使在肺癌治療上，有許多技術及藥物不斷被研發改善，但影響肺癌治療效果最重的因素之一為疾病的進程，大多數肺癌病人確診時多為中晚期，因此大多預後都不佳，目前僅有10%無症狀患者，在早期階段被發現，才有能有治癒的機會。因此可知，對肺癌治療而言，腫瘤發展程度為治療的關鍵性影響因素，因此肺癌篩檢成為重要預防的項目之一[1]。
肺癌常用的臨床檢測方式包含：胸部X光片檢查、痰細胞學檢查以及血清腫瘤標記物檢測等，但這些篩檢方法會受到敏感度及特異性的限制，而一般常規用的CT斷層掃描，因為具有高輻射劑量且價格偏高，因此近期研究也在輻射劑量與影像呈現兩個因素中找尋適當的平衡點[1]。
近期發展出低劑量電腦斷層掃描(low dose CT, LDCT)，目前也成為肺癌篩檢主流方式之一，LDCT掃描所使用的輻射劑量為傳統CT的1/6~1/10，略高於胸部X光約1.3~2.2倍[2]。從1993年開始，長達10年的國際早期肺癌行動計畫，就開啟了LDCT篩檢肺癌的先河，該計畫針對31567例無症狀的肺癌高危險族群，以LDCT進行肺癌篩檢，篩檢出484例肺癌病人(85%為Ⅰ期)，以手術切除腫瘤的Ⅰ期病人，其10年存活率高達92%。另外，美國另一項研究(美國國家肺癌篩查試驗，NLST)指出，在2002~2004年間於5萬名重度吸菸高危險人群進行低劑量螺旋CT篩檢，並以胸部X光當作對照組，結果顯示使用LDCT能夠降低肺癌死亡的絕對風險0.33%，相對風險降低20%[1]。
目前學界普遍認為LDCT為最有前景的肺癌篩檢方式，利用此技術檢測出肺內小結節的檢出率為胸部X光的10倍，同時也能夠發現尚未遠處轉移、局部浸潤及直徑< 1 cm的肺癌團塊，並且在肺癌初期(I期)能夠透過手術切除達到治癒效果(80%~90%)，其優點還包含以下[3]：
圖一、LDCT之優點
LDCT篩檢肺癌目前遇到最大的爭議為高假陽性及過度的診斷。例如在NLST的研究資料中，將所有直徑 ≥ 4 mm 的非鈣化結節定義為陽性結果，但在3年的數據顯示，在檢測為陽性的結果中，假陽性的百分比各為96.2%、97.6% 和 94.8%，也就是超過90%檢測出陽性結果的都不是肺癌，因此高度的假陽性及過度的診斷，都會造成檢測者的心理負擔[1]。
圖二、LDCT之優缺點比較
因此，如何改善LDCT高假陽性所帶來的心理負擔，在近期的研究當中，證實大多數的肺癌與基因突變有關，尤其是EGFR的突變，因此當LDCT檢測出陽性結果時，或許可以以基因篩檢當作輔助性工具，當作是否要進一步做檢測的評估參考，增加肺癌檢測、預防與治療的成功率，也提供LDCT陽性結果的檢測者多一項參考的指標，降低檢測結果帶來的心理負擔。
Edited by A-Kai
1. https://kknews.cc/zh-tw/health/ve2eza.html
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