近年來，隨著生活習慣、精緻飲食、生活壓力…等，使得國人的文明病發生機會逐漸增加，一體兩面的後果，導致許多較近期才出現的疾病/癌症產生，而無法循序前人經驗給予相對治療。
大腸直腸癌 (Colorectal cancer，簡稱CRC)，主要發生在大腸內的結腸 (Sigmoid colon) 及直腸 (Rectum) 的位置。其他詳細內容可參照先前文章：【認識大腸直腸癌—文章回顧】
最近針對CRC做回溯性探討，回到癌症發生前大腸所發生的異狀，想藉此降低CRC發生率及死亡率。回顧CRC相關研究，發現有35% CRC 進展過程中，有出現鋸齒狀息肉 (Serrated polyps，簡稱SPs)。不同類型SPs的詳細內容，可參照先前文章：【區分不同型態之大腸息肉-增生性息肉、無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉、傳統鋸齒狀腺瘤】
其中，增生性息肉 (Hyperplastic polyp，簡稱HP) 可再細分為杯狀細胞增生性息肉 (Goblet cell hyperplastic polyp，簡稱GCHP)、黏蛋白增生性息肉 (Mucin-poor hyperplastic polyp，簡稱MPHP) 及微泡增生性息肉 (Microvesicular hyperplastic polyp，簡稱MVHP)。
SPs的分類
圖一、SP類型
HP-MVHP、GCHP、MPHP病理組織型態介紹
MVHP的特徵是大多數細胞的細胞質內存在小液滴 (微泡) 黏蛋白，而分散的杯狀細胞也是常見的。MVHP主要發生在左側結腸，只有10-15% 則發生在橫結腸和右結腸。
圖二、MVHP病理組織圖
GCHP 的特徵與MVHP相反，幾乎排除了杯狀細胞及具有微泡狀黏蛋白的細胞存在，只會出現在少數細胞中產生的病變。大多數發生在左側結腸，通常息肉小於0.5 公分。
圖三、GCHP病理組織圖
MPHP 較少見，對於此類型的分子特徵及相關研究較少，還沒有確切的定義。
圖四、MPHP病理組織圖
比較不同類型SPs之組織形態及息肉外觀
進一步利用內視鏡觀察MVHP、SSA及TSA差別：
圖五、不同SP內視鏡及病理組織圖
從圖中可觀察到，MVHP息肉大小較小、SSA息肉較扁平 (診斷上容易被忽略)、TSA有明顯突起且具有紅色絨毛。
SP與BRAF、KRAS突變之相關性
往前在追溯從息肉到大腸癌的演變過程，如下圖：
圖六、SP發展過程
當正常黏膜中的細胞產生病變時，可能會異常增生成息肉，其中又可能伴隨KRAS、BRAF基因單一突變或共同突變，當BRAF單一突變可能使息肉演變為MVHP或GCHP，進而往下發展成SSP或TSA，當DNA修復基因MLH1或MGMT被甲基化，而無法啟動DNA修復時，使得錯誤的DNA越來越多，最終產生微衛星不穩定或微衛星穩定型的大腸癌，其中好發位置會隨著大腸癌類型不同，隨之不同，可由上圖清楚地了解大腸癌演變過程。
SP與風險因子之相關性
已知從息肉癌變的過程有基因被甲基化或是突變，那還有哪些其他因子與息肉的產生有關，經由多篇研究整理成一個表格，以SSA為例，如下圖：
圖七、SSA風險因子
從表格中可得知，SSA的形成與下列幾個風險因子有關：
1. 年齡 (50歲以上，逐年增加)
2. 社經地位 (學歷大學以上)
3. 抽菸 (經常或是偶爾)
4. 飲酒 (高度攝取)
5. 糖尿病 (有糖尿病者)
6. 高脂飲食
7. 肉類攝取 (紅肉大於白肉)
由上述具有高風險的因子，您，中了幾個呢？
如果有超過一半的你，幸運地還沒有息肉產生的情況下，叔叔衷心的建議您，趕快改善生活作息以及飲食，最好再搭配運動！藉此降低罹癌風險，又可以改善自身健康狀態，何樂不為呢？ 除此之外，人說：「飯後一支菸，快樂似神仙。」這句話真是為愛好抽菸者，找了個好藉口阿！以現在研究統計數據指出，抽菸反而是許多癌症的觸發者，因此，應該改成「飯後一支菸，快樂〝近〞神仙。」快樂是快樂，但同時也離當神仙不遠啦！所以如果您是老菸槍，趕緊戒菸吧！要不就會嗚呼哀哉啦！
順帶一提
為了能夠觀察地更多面向，降低診斷死角，現今開發出多種不同內視鏡，如下圖：
圖八、不同類型的內視鏡
Golden叔叔
Reference：
1. Brendon M O’Connell and Seth D Crockett, Clinical Epidemiology, The clinical impact of serrated colorectal polyps, 2017:9 113–125
2. Douglas K. Rex et.al, Am J Gastroenterol., Serrated Lesions of the Colorectum: Review and Recommendations From an Expert Panel, 2012, 107(9): 1315–1330
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