大腸簡介
人的消化道包含了食道、胃、小腸及大腸，而廣義的大腸包括結腸和末端的直腸，而結腸又可分段為盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸。
圖一、大腸結構圖
之所以會有癌症的發生，是因為在該部位的細胞產生病變，進而導致細胞特性與正常細胞不同，如：生長快速且不斷增生、存活期長等。產生大腸癌的源頭大多來自大腸息肉 (polyp)。
大腸息肉
息肉泛指黏膜上突出的隆起狀病變，而大腸息肉位於大腸中細胞異常增生所生成的組織，可以大致分為無莖性及有莖性息肉。
圖二、區分息肉說明圖
大致上可分成三種：
(1) 增生性息肉 ( hyperplastic polyp )
大腸中常見的息肉，產生微小黏膜突起，通常小於0.5公分，不會癌化形成惡性腫瘤，常發生於乙狀結腸或直腸，通常和周邊的黏膜同樣顏色或略為蒼白，可能形成單一息肉，也可能在某段大腸中多個息肉成群生長。小的增生性息肉為廣基性，無莖，外表平滑，大的可能生長為有莖性，因此光靠肉眼很難區別息肉的種類，需要將息肉取出後利用病理檢查作分析。
(2) 發炎性息肉 ( Inflammatory polyp )
由於大腸黏膜發生潰瘍壞死後，新的黏膜上皮新長出來或是過度生成所導致。發炎性息肉不會癌化，但由於型態有時與腺瘤不易區分，所以仍然需要切片作近一步確認。
(3) 腺瘤性息肉 ( adenomatous polyp )
小於0.5公分時通常呈現廣基性，顏色像正常黏膜的顏色，或呈現紅色，當息肉生長較大時，可能保持正常的顏色或充血色，型態可能為廣基性或是有莖性，腺瘤性息肉可能惡化形成大腸癌。
另外，有一種息肉稱為無蒂鋸齒狀息肉 (Sessile serrated polyp)，型態呈扁平狀、無蒂、有類似牙齒狀的內折結構，有時也會出現紅暈圓點狀，由於無蒂鋸齒狀息肉呈扁平狀，因此常被黏液、糞便或膽汁鹽覆蓋，導致診斷不易。此類型息肉較罕見，但是卻與大腸癌有相關。
大腸癌分期
圖三、大腸癌期別
在給予治療前，醫生會安排相關檢查以及詢問病人的病史，包括有無家族病史、藥物過敏…等，統合各方資訊，給予適當的藥物。
大腸癌檢測項目
圖四、大腸癌檢測項目
治療
1. 手術
移除腫瘤所在的大腸位置，同時可能也會連同周圍的淋巴結或有轉移的部位一同清除。
圖五、大腸切除示意圖
2. 化療
利用藥物破壞癌細胞的DNA或DNA合成，使癌細胞無法持續增生，以達到殺死癌細胞的目的。化療除了對癌細胞有影響之外，對正常細胞也有一定的影響，因此常伴隨著強大的副作用。化療藥物有可能單一使用，但大多數是多個藥物結合使用，期望同時利用各藥物不同特性來殺死癌細胞；而化療時間常以14或21天為一個週期，週期之間會間歇幾天，作為身體一個適當的恢復期。
化療藥物
圖六、化療藥物列表
化療所產生的副作用會因人而異，有些人沒有太大的感覺，但可能有些人就有明顯的反應，而各自持續的時間也不同。副作用的產生是因為快速生長的細胞死亡所導致，而這些細胞可在毛囊、血液、腸道及口腔中出現。
副作用
血球數低下、沒有飢餓感、噁心、嘔吐、腹瀉、掉髮和口腔潰爛。
3. 標靶治療
標靶治療是指利用一系列藥物停止癌細胞所產生的特定分子作用。在大腸癌中常用的標靶藥物有兩類，分別是針對血管內皮生長因子 (vascular endothelial growth factor，簡稱VEGF) 及表皮生長因子受器 (epidermal growth factor receptor，簡稱EGFR) 途徑相關分子。
VEGF標靶治療
癌細胞會分泌VEGF，使附近組織及癌腫瘤內血管增生，而促使腫瘤快速成長。當血液循環增加則可提供癌細胞更多營養，其中血管內皮細胞生長因子即為最主要的調控因子。
圖七、VEGF標靶藥物之抑制作用
EGFR標靶治療
EGFR是與控制細胞存活、細胞週期變化、血管生成、細胞移動和細胞侵入/轉移等有關的訊號途徑的一份子。
圖八、EGFR標靶藥物之抑制作用
標靶藥物
圖九、標靶藥物列表
副作用
高血壓、腹瀉、疲憊、虛弱、出血、疼痛…等等。
4. 放射治療
放射線治療是局部治療，利用直線加速器，將輻射能量準確的送到腫瘤處，破壞治療範圍內細胞裡面DNA雙股螺旋體的結合，細胞因而失去再生的功能而死亡。
副作用
皮膚受損、心臟病、不孕…等等。(副作用會隨治療部位不同而不同)
5. 栓塞
這是一個直接性的導管治療，主要是用在產生肝臟轉移的病患上，利用磁珠阻塞血管，使血液中的養分無法提供給癌細胞使用而呈現飢餓狀態，最終死亡。
上述的治療方法及藥物，只能概述在大腸癌中可能使用的治療策略，但並非所有項目皆適用於每個人，需要評估個人全部身體狀態，給予適當的檢查及藥物。因此，提出自身狀況並誠實與醫生回報，才能夠準確地抓到問題源頭，即時給予最佳的治療。
Golden叔叔
Reference
- NCCN guideline for patients 2017-Colon cancer
- http://www.kfsyscc.org/cancer/breast-cancer/therapy/radiation/
- http://www.cch.org.tw/knowledge/knowledge_detail.aspx?oid=2210&no=6
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