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大腸簡介

       人的消化道包含了食道、胃、小腸及大腸,而廣義的大腸包括結腸和末端的直腸,而結腸又可分段為盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸。

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圖一、大腸結構圖
 

       之所以會有癌症的發生,是因為在該部位的細胞產生病變,進而導致細胞特性與正常細胞不同,如:生長快速且不斷增生、存活期長等。產生大腸癌的源頭大多來自大腸息肉 (polyp)。

 

大腸息肉

       息肉泛指黏膜上突出的隆起狀病變,而大腸息肉位於大腸中細胞異常增生所生成的組織,可以大致分為無莖性及有莖性息肉。

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圖二、區分息肉說明圖
 

 

大致上可分成三種:

(1) 增生性息肉 ( hyperplastic polyp )

大腸中常見的息肉,產生微小黏膜突起,通常小於0.5公分,不會癌化形成惡性腫瘤,常發生於乙狀結腸或直腸,通常和周邊的黏膜同樣顏色或略為蒼白,可能形成單一息肉,也可能在某段大腸中多個息肉成群生長。小的增生性息肉為廣基性,無莖,外表平滑,大的可能生長為有莖性,因此光靠肉眼很難區別息肉的種類,需要將息肉取出後利用病理檢查作分析。

(2) 發炎性息肉 ( Inflammatory polyp )

由於大腸黏膜發生潰瘍壞死後,新的黏膜上皮新長出來或是過度生成所導致。發炎性息肉不會癌化,但由於型態有時與腺瘤不易區分,所以仍然需要切片作近一步確認。

(3) 腺瘤性息肉 ( adenomatous polyp )

小於0.5公分時通常呈現廣基性,顏色像正常黏膜的顏色,或呈現紅色,當息肉生長較大時,可能保持正常的顏色或充血色,型態可能為廣基性或是有莖性,腺瘤性息肉可能惡化形成大腸癌

另外,有一種息肉稱為無蒂鋸齒狀息肉 (Sessile serrated polyp),型態呈扁平狀、無蒂、有類似牙齒狀的內折結構,有時也會出現紅暈圓點狀,由於無蒂鋸齒狀息肉呈扁平狀,因此常被黏液、糞便或膽汁鹽覆蓋,導致診斷不易。此類型息肉較罕見,但是卻與大腸癌有相關

 

 大腸癌分期 

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圖三、大腸癌期別
 

       在給予治療前,醫生會安排相關檢查以及詢問病人的病史,包括有無家族病史、藥物過敏…等,統合各方資訊,給予適當的藥物。

大腸癌檢測項目

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圖四、大腸癌檢測項目

 

 

治療

1. 手術

移除腫瘤所在的大腸位置,同時可能也會連同周圍的淋巴結或有轉移的部位一同清除。

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圖五、大腸切除示意圖


2. 化療

利用藥物破壞癌細胞的DNA或DNA合成,使癌細胞無法持續增生,以達到殺死癌細胞的目的。化療除了對癌細胞有影響之外,對正常細胞也有一定的影響,因此常伴隨著強大的副作用。化療藥物有可能單一使用,但大多數是多個藥物結合使用,期望同時利用各藥物不同特性來殺死癌細胞;而化療時間常以14或21天為一個週期,週期之間會間歇幾天,作為身體一個適當的恢復期。

化療藥物

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圖六、化療藥物列表

化療所產生的副作用會因人而異,有些人沒有太大的感覺,但可能有些人就有明顯的反應,而各自持續的時間也不同。副作用的產生是因為快速生長的細胞死亡所導致,而這些細胞可在毛囊、血液、腸道及口腔中出現。

副作用

血球數低下、沒有飢餓感、噁心、嘔吐、腹瀉、掉髮和口腔潰爛。

3. 標靶治療

標靶治療是指利用一系列藥物停止癌細胞所產生的特定分子作用。在大腸癌中常用的標靶藥物有兩類,分別是針對血管內皮生長因子 (vascular endothelial growth factor,簡稱VEGF) 及表皮生長因子受器 (epidermal growth factor receptor,簡稱EGFR) 途徑相關分子

VEGF標靶治療

癌細胞會分泌VEGF,使附近組織及癌腫瘤內血管增生,而促使腫瘤快速成長。當血液循環增加則可提供癌細胞更多營養,其中血管內皮細胞生長因子即為最主要的調控因子。

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圖七、VEGF標靶藥物之抑制作用
 

EGFR標靶治療

EGFR是與控制細胞存活、細胞週期變化、血管生成、細胞移動和細胞侵入/轉移等有關的訊號途徑的一份子。

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圖八、EGFR標靶藥物之抑制作用
 

標靶藥物

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圖九、標靶藥物列表
 

副作用

高血壓、腹瀉、疲憊、虛弱、出血、疼痛…等等。

4. 放射治療

放射線治療是局部治療,利用直線加速器,將輻射能量準確的送到腫瘤處,破壞治療範圍內細胞裡面DNA雙股螺旋體的結合,細胞因而失去再生的功能而死亡

副作用

皮膚受損、心臟病、不孕…等等。(副作用會隨治療部位不同而不同)

5. 栓塞

這是一個直接性的導管治療,主要是用在產生肝臟轉移的病患上,利用磁珠阻塞血管,使血液中的養分無法提供給癌細胞使用而呈現飢餓狀態,最終死亡。

 

       上述的治療方法及藥物,只能概述在大腸癌中可能使用的治療策略,但並非所有項目皆適用於每個人,需要評估個人全部身體狀態,給予適當的檢查及藥物。因此,提出自身狀況並誠實與醫生回報,才能夠準確地抓到問題源頭,即時給予最佳的治療。

 

 

 

Golden叔叔

 

Reference

  1. NCCN guideline for patients 2017-Colon cancer
  2. http://www.kfsyscc.org/cancer/breast-cancer/therapy/radiation/
  3. http://www.cch.org.tw/knowledge/knowledge_detail.aspx?oid=2210&no=6

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