首先，先來認識一下大腸的剖面構造~~~可以幫助了解大腸癌的侵犯程度和分期唷~~
從身體的正前方透視進去，可以發現整個大腸由左而右包含了幾個部位，分別是：盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸，以及直腸。請留意!!!這樣的透視法和平常說的左側大腸、右側大腸的位置是剛好相反的噢!!因為，平常說的左側和右側大腸，是和我們的左手和右手同一側~~~
大腸的腸壁厚厚的，裡面可是包含了好幾層的構造在裡頭的，從大腸中間空空的腸腔當作內側，可以將腸壁的結構由內而外分成主要五層 (圖一)：
1. 黏膜層
2. 黏膜下層
3. 環狀肌肉層
4. 縱向肌肉層
5. 漿膜層
圖一、大腸解剖構造
大腸直腸癌的形成，通常來自腸黏膜上皮細胞大量異常增生，腸黏膜上皮細胞就是在大腸黏膜層的上皮細胞，也就是最靠近腸腔的部位!!!
大腸直腸癌的分期，目前有三種方法，以下分別來介紹一下~~~
1. 大腸直腸癌AJCC/UICC分期法：
(AJCC：美國聯合癌症委員會)
(UICC：國際聯合癌症委員會)
AJCC/UICC的分期法主要來自於臨床和病理分期腸使用的TNM分類系統，TNM的三個英文單字分別代表了不同的意義：
T (圖二)：原發性腫瘤，用來分類腫瘤的侵犯程度，以及是不是原發性的腫瘤 (原發性與繼發性腫瘤的區別就是腫瘤是不是來自於大腸本來的病變所產生，還是從其他部位的癌細胞轉移到大腸位置)。
Tx：無法評估的原發性腫瘤
T0：沒有原發性腫瘤存在
Tis：原位癌-腫瘤只在黏膜上皮細胞層內
T1：腫瘤侵犯到黏膜下層
T2：腫瘤侵犯到肌肉層
T3：腫瘤穿透肌肉層侵犯到漿膜層
T4：腫瘤侵犯到其他器官或組織，或是侵犯至腹膜組織
圖二、T分期
N (圖三)：淋巴結，用來區分腫瘤是否有淋巴結的轉移，由於淋巴結存在著許多免疫細胞，如果有淋巴結轉移的話，暗示著腫瘤可能要逃脫免疫系統監控了!!!再下一步，腫瘤可能就會進行遠端轉移!!!
Nx：無法評估有沒有淋巴結轉移
N0：沒有淋巴結轉移
N1：有1-3個局部淋巴結轉移
N2：有4個以上的局部淋巴結轉移
圖三、N分期
M (圖四)：遠端轉移，用以評估是否有遠端組織或器官轉移的情形發生。
Mx：未評估是否有遠端轉移
M0：無遠端轉移
M1：有遠端轉移
圖四、M分期
大腸直腸癌AJCC/UICC分期，可以分成5期，區分方式是以零到四作為分期方式 (圖五)：
第零期：Tis N0 M0
第一期：T1-T2 N0 M0
第二期：T3-T4 N0 M0
第三期：Tis-T4 N1-N2 M0
第四期：Tis-T4 N0-N2 M1
圖五、腸癌分期
2. 大腸直腸癌Dukes分期法：
看了上面標準化落落長的分類方式，沒有加上一點臨床的轉業真的很難區分是哪個T，哪個N，哪個M的感覺….接下來的Dukes分期法，以英文字母A-D作為分期方式，感覺定義簡單多了：
A期：癌腫瘤侷限在腸道本身
B期：腫瘤侵犯到腸道外的脂肪組織，沒有轉移現象
C期：有淋巴結轉移 (無論腫瘤生長的侵犯程度有沒有穿過腸道)
D期：有遠處器官轉移
3. Astler-Coller分期法：
由Dukes分期法衍生而來，主要是將B期和C期再做細分：
B期：依腫瘤侵犯深度和淋巴結轉移數目做進一步區分：
B1：腫瘤侷限肌肉層內
B2：腫瘤侵犯至腸壁周圍脂肪組織
C期：將淋巴轉移情形再細分為：
C1：有淋巴結轉移，但腫瘤沒有侵犯腸壁周邊脂肪組織
C2：有淋巴結轉移，合併侵犯至腸壁周邊脂肪組織
大腸直腸癌的診斷方式，主要會根據患者的繼往病史、家族史、臨床篩檢方式來作為判斷依據，例如：肛門指診、大腸鋇劑X光攝影、大腸鏡、糞便潛血試驗等等。有些時候，還會偵測體內的癌胚抗原 (CEA)是否存在來幫助腫瘤診斷，因為CEA是腫瘤存在的依據之一，但是，偵測CEA的特異性不夠高，無法因為偵測得到就判斷哪一種癌症，所以目前說來，CEA一般只用於實行手術前的參考指標，或用於手術後追蹤的一項評估依據，用來監測腫瘤是否有復發或是轉移的情形產生。
Edited by Perfect叔叔
參考資料：
1. http://www.pfizer.com.tw/
2. https://smallcollation.blogspot.tw/
3. http://www.mmh.org.tw/
留言列表
基因叔叔講期刊給你聽 (7)
