1.jpg

    世界衛生組織(WHO)在2014的研究資料顯示,肺癌在全球發病率死亡率高居惡性腫瘤前幾名,即使在肺癌治療上,有許多技術及藥物不斷被研發改善,但影響肺癌治療效果最重的因素之一為疾病的進程,大多數肺癌病人確診時多為中晚期,因此大多預後都不佳,目前僅有10%無症狀患者,在早期階段被發現,才有能有治癒的機會。因此可知,對肺癌治療而言,腫瘤發展程度為治療的關鍵性影響因素,因此肺癌篩檢成為重要預防的項目之一[1]

    肺癌常用的臨床檢測方式包含:胸部X光片檢查痰細胞學檢查以及血清腫瘤標記物檢測等,但這些篩檢方法會受到敏感度特異性的限制,而一般常規用的CT斷層掃描,因為具有高輻射劑量且價格偏高,因此近期研究也在輻射劑量影像呈現兩個因素中找尋適當的平衡點[1]。

    近期發展出低劑量電腦斷層掃描(low dose CT, LDCT),目前也成為肺癌篩檢主流方式之一,LDCT掃描所使用的輻射劑量為傳統CT的1/6~1/10,略高於胸部X光約1.3~2.2倍[2]。從1993年開始,長達10年的國際早期肺癌行動計畫,就開啟了LDCT篩檢肺癌的先河,該計畫針對31567例無症狀的肺癌高危險族群,以LDCT進行肺癌篩檢,篩檢出484例肺癌病人(85%為Ⅰ期),以手術切除腫瘤的Ⅰ期病人,其10年存活率高達92%。另外,美國另一項研究(美國國家肺癌篩查試驗,NLST)指出,在2002~2004年間於5萬名重度吸菸高危險人群進行低劑量螺旋CT篩檢,並以胸部X光當作對照組,結果顯示使用LDCT能夠降低肺癌死亡的絕對風險0.33%,相對風險降低20%[1]

    目前學界普遍認為LDCT為最有前景的肺癌篩檢方式,利用此技術檢測出肺內小結節的檢出率為胸部X光的10倍,同時也能夠發現尚未遠處轉移、局部浸潤及直徑< 1 cm的肺癌團塊,並且在肺癌初期(I期)能夠透過手術切除達到治癒效果(80%~90%),其優點還包含以下[3]

3.jpg

圖一、LDCT之優點

    LDCT篩檢肺癌目前遇到最大的爭議為高假陽性過度的診斷。例如在NLST的研究資料中,將所有直徑 ≥ 4 mm 的非鈣化結節定義為陽性結果,但在3年的數據顯示,在檢測為陽性的結果中,假陽性的百分比各為96.2%、97.6% 和 94.8%,也就是超過90%檢測出陽性結果的都不是肺癌,因此高度的假陽性及過度的診斷,都會造成檢測者的心理負擔[1]。

2.jpg

圖二、LDCT之優缺點比較

    因此,如何改善LDCT高假陽性所帶來的心理負擔,在近期的研究當中,證實大多數的肺癌與基因突變有關,尤其是EGFR的突變,因此當LDCT檢測出陽性結果時,或許可以以基因篩檢作輔助性工具,當作是否要進一步做檢測的評估參考,增加肺癌檢測、預防與治療的成功率,也提供LDCT陽性結果的檢測者多一項參考的指標,降低檢測結果帶來的心理負擔。

 

Edited by A-Kai

1. https://kknews.cc/zh-tw/health/ve2eza.html

2. http://www.eonway.com.tw/ch/news/MDetail.asp?id=00049

3. http://tvgh-suvy.blogspot.tw/2016/06/udn.html

基因叔叔 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()