腎臟病的高風險族群及檢測 @ 基因叔叔：科普、期刊導讀(Uncle Gene)

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在前一篇文章中有提到，腎臟的基本功能及構造，也介紹了常見的腎臟疾病，接下來在本篇文章中將來介紹腎臟疾病的檢測及預防。

首先先來看看哪些是腎臟病的高危險族群^[1]？

1、糖尿病患者

當血糖過高時，會導致血管病變，甚至影響腎臟血流量及腎功能。

2、高血壓患者

當血壓過高時，會影響腎臟代謝廢物及腎臟調解血液滲透壓的功能。

3、痛風患者

當血液尿酸過高時，尿酸會沉積在腎臟組織進而破壞腎臟功能。

4、老年人

當年齡增長時(超過65歲)，身體器官逐漸退化，當然也包含腎臟。

5、藥物濫用者

當長期藥物濫用，會增加腎臟代謝負擔，嚴重時更導致腎衰竭。

6、有家族性腎臟病史者

當家族中有腎臟疾病史者，相對於一般人得到腎臟病的機率較高。

此外，腎臟危險信號包含^[2]：

1、胃口不好。病人會出現多種消化道癥狀，如不思飲食、腹脹等。

2、噁心嘔吐。當腎功能衰竭時，血中尿素氮增高，腸道中的細菌會將尿素分解為氨，進而刺激胃腸道黏膜，引起噁心、嘔吐。

3、小便有泡沫。尿有泡沫的原因有很多，腎病也是其中一種。如果蛋白質從腎臟漏到了尿裡，尿就會起許多泡沫。

4、容易疲倦。當腎功能不好時，許多廢物難以從尿中排泄至體外，因而出現精神不振、疲勞、乏力等沒勁兒的感覺。

5、排尿量不正常。健康成人每天排尿次數大約為4-6次，尿量約800-2000毫升，如果排尿次數和尿量過多或過少，就需要多加注意。

6、尿蛋白和尿潛血。尿中有蛋白或者潛血，是腎臟有問題的重要指標，尿液常規檢查就可以檢查是否有尿蛋白或尿潛血。

不管是高風險族群還是有腎臟危險信號者，平常都需要定期做腎臟功能檢查，而目前常見的腎臟檢測方式包含^[3]：

1、尿液常規檢查^[3]：採取中段尿，略掉開始排尿的初段與尾段，並送檢驗尿中成分。女性病患應避開生理期做檢查。尿液檢體應該在收集後半小時內完成檢查。

尿液常用於評估的四項指標：

(1)蛋白質：正常成人尿液每天約排出100～150mg/dl的蛋白，假若超過平均值，代表可能腎臟已有問題，應至腎臟科門診持續追蹤。

(2)糖分：若檢測結果為陽性，代表腎小管機能可能異常，無法吸收尿中糖分(或者是糖尿病)。

(3)紅血球：若尿中驗出紅血球(血尿)，代表可能尿道感染、結石、腫瘤、或者腎臟發炎等，需要做進一步的追蹤。

(4)白血球：若尿中含有白血球，代表可能是尿路感染，假若同時有高燒、畏寒或劇烈腰痛時，則可能是急性腎盂腎炎。

2、抽血^[3]：抽血主要檢測兩項血液腎功能指標—尿素氮（BUN）與肌酸酐（Creatinine）。

(1)尿素氮：蛋白質經由代謝而產生的產物，在肝臟產生後經由血液循環至腎臟由尿液排出體外，血液中的尿素氮濃度，會隨飲食中的蛋白質和營養物狀況而有所變化，生理正常值約為10～20mg/dl。

(2)肌酸酐：身體肌肉活動所製造的代謝產物。一樣透過血液循環送至腎臟，在由尿液排出體外，因此血液中肌酸酐的濃度過高，代表腎功能愈低。生理正常值上限男性為1.4mg/dl，女性為1.3mg/dl。

3、檢測腎小球過濾率(GFR)^[3]：腎小球過濾率（GFR）是單位時間內從腎小球過濾某物質的血漿容量（毫升/分鐘，ml/min/1.73㎡），正常每分鐘濾過的血漿容量大約為一百二十毫升，亦即正常的腎小球過濾率為120ml/min/1.73㎡^[4]。人體過了四十歲後，因為器官開始退化，腎小球過濾率逐年會下降1ml/min/1.73㎡，在臨床上是以多以血液肌酸酐從腎小球過濾後，經由尿液排出的含量來代表腎小球過濾率，同時評估病人的年齡和血液肌酸酐，來推算腎小球過濾率，計算公式如下：

GFR＝（140－年齡）×體重（公斤）／72×肌酸酐（mg/dl，抽血可得知），所得到的數字就是男性的腎功能。如果是女性，必須把結果再乘以0.85^[3]。

在醫學上慢性腎臟疾病的嚴重度就是依據腎小球過濾率來分類，分成五個階段，其分類再前一篇文章有提到。

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